Inmunoterapia personalizada en el tratamiento del cáncer: Es una realidad en Chile

Casos en tratamiento contra el cáncer

1. alarmantes cifras con la mortalidad que presenta esta enfermedad en un difícil escenario post-pandemia,
   1. https://cadenaser.com/programa/2020/05/09/hora_25_fin_de_semana/1589046622_626410.html; El coronavirus ha obligado a modificar los tratamientos contra el cáncer y suspender quimioterapias previstas

Cáncer en Chile: 25,9% de las muertes en 2017 se produjo por tumores, https://www.ine.cl/prensa/2020/02/04/c%C3%A1ncer-en-chile-25-9-de-las-muertes-en-2017-se-produjo-por-tumores

2.El cáncer, en muchas regiones en Chile, es la 1ª causa de muerte.

a.https://www.24horas.cl/nacional/el-cancer-se-transforma-en-la-principal-causa-de-muerte-en-chile-por-primera-vez-desde-que-se-tiene-registro—5099014; 24horas tvn 11.12.2021 De acuerdo a las Estadísticas Vitales de 2019, publicadas por el Instituto Nacional de Estadísticas (INE), por primera vez desde que se tiene registro, el cáncer se transformó en la primera causa de muerte en Chile.

b.El cáncer pasó a ser la primera causa de muerte en Chile;Superó a las enfermedades cardiovasculares desde que hay registros sanitarios en el país trasandino. Las razones por las que ocurre bajo la mirada de los expertos https://www.infobae.com/america/ciencia-america/2021/12/11/el-cancer-paso-a-ser-la-primera-causa-de-muerte-en-chile/

c.Cáncer es por primera vez la principal causa de muerte en Chile; https://www.latercera.com/la-tercera-sabado/noticia/cancer-es-por-primera-vez-la-principal-causa-de-muerte-en-chile/KIPWS6M5HNHMJCE27GVGYJS52U/

1. con una crisis mundial con desabasteciento en tratamientos niños con cáncer
   1. https://saludconlupa.com/noticias/de-180-quimioterapias-8-por-dia-los-pacientes-con-cancer-se-quedan-sin-tratamiento/  . De 180 quimioterapias a 8 por día: los pacientes con cáncer se quedan sin tratamiento
   2. https://cadenaser.com/programa/2020/05/09/hora_25_fin_de_semana/1589046622_626410.html; El coronavirus ha obligado a modificar los tratamientos contra el cáncer y suspender quimioterapias previstas
   3. https://www.scidev.net/america-latina/news/pandemia-de-covid-19-amenaza-tratamiento-de-ninos-con-cancer/ ; Pandemia de COVID-19 amenaza tratamiento de

• con un cada vez más insuficiente presupuesto del sector salud.
  • Oferta de quimioterapia ambulatoria es insuficiente para las necesidades : http://www.senado.cl/appsenado/index.php?mo=tramitacion&ac=getDocto&iddocto=5033&tipodoc=docto_comision
  • Oncólogos en picada contra presupuesto de $20 mil millones para la Ley Nacional del Cáncer: https://www.elmostrador.cl/noticias/pais/2019/06/14/oncologos-en-picada-contra-presupuesto-de-20-mil-millones-para-la-ley-nacional-del-cancer

Beneficios de tratamientos oportunos

• El tratamiento del cáncer a nivel mundial, se ha beneficiado con tratamientos cada vez más oportunos, precisos y seguros que han logrado un mejor pronóstico y tasa de sobre vida, aumentando de esta manera la efectividad y la tolerancia hacia tratamientos convencionales como quimio y/o radioterapia.
  • https://www.elsevier.es/es-revista-educacion-medica-71-pdf-S1575181316300389 ; El cáncer tiene unas bases genéticas y moleculares estudiadas en profundidad por los mejores laboratorios del mundo. El diagnóstico, pronóstico y tratamiento se basa cada vez más en los marcadores moleculares de cada paciente. De esta necesidad surgió el Máster en Oncología Molecular (no disponible en Chile)
  • La oncología de precisión proporciona nuevos tratamientos contra el cáncer que atacan los tumores por su composición y no por su localización,  especialistas oncológicos agrupados en el Grupo Español Transversal de Tumores Huérfanos e Infrecuentes (GETTHI); https://www.soziable.es/oncologia-precision-nuevos-tratamientos-cancer
  • Estudio U. Mayor mostró la importancia de la Oncología de Precisión en pacientes chilenos con cáncer;  artículo, liderado por el Dr. Marcelo Garrido, perteneciente al Centro COP, fue publicado en The Journal of Personalized Medicine. ; https://www.diariomayor.cl/ciencia-um/estudio-u-mayor-mostr%C3%B3-la-importancia-de-la-oncolog%C3%ADa-de-precisi%C3%B3n-en-pacientes-chilenos-con-c%C3%A1ncer.html
  • Técnicas diagnósticas en cáncer que alargan la vida; https://www.saludymedicina.org/post/tecnicas-diagnosticas-en-cancer-que-alargan-la-vida ; Mónica Granja, secretaria científica de la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM) y especialista en el Hospital Clínico San Carlos, de Madrid,
  • El cáncer en la era molecular: conceptos generales y aplicaciones clínicas ; https://www.cirujanosdechile.cl/revista_anteriores/PDF%20Cirujanos%202002_04/Cir.4_2002%20Cancer%20era%20molecular.pdf

• Los tratamientos moleculares han logrado aumentar el porcentaje en la curación del cáncer en Chile y en muchos países latinoamericanos adicionados a los tratamientos convencionales disponibles en los sistemas de cobertura garantizada en cada país.
  • Cáncer sin quimioterapia: una revolución silenciosa ; Sin embargo, la posibilidad de evitar la quimioterapia no está disponible de manera uniforme, y a menudo depende del lugar donde la persona es tratada y por quién; https://www.nytimes.com/es/2021/10/04/espanol/tratamiento-cancer-mama.html?fbclid=IwAR2Jta8Rwh8hY3K7A3Te3go4J3-dOIPcdgnp0PU2oflYb9K4-1KfVNv_bsg

• El cáncer, requiere inmediata comprensión del paciente y eso muchas veces se ve dificultado por la escasa información sobre su diagnóstico, las consecuencias, complicaciones y opciones con tratamientos, por lo que el primer desafío, es precisamente obtener la mejor y más actualizada información con otros especialistas y asi para tomar las mejores decisiones que marcarán un pronóstico más favorable…..

Enfoques terapéuticos contra el cáncer convencionales

1. Actualización general de inmunoterapia en cáncer; El cáncer es una de las principales causas de muerte en todo el mundo. La tasa de éxito de los enfoques terapéuticos contra el cáncer convencionales, como la quimioterapia, está limitada por la toxicidad no específica y la baja especificidad hacia tumores específicos, que dependen en gran medida de la carga mutacional presente en cada paciente. De manera similar, se ha demostrado que las terapias dirigidas inducen resistencia en numerosas neoplasias malignas. Por lo tanto, la inmunoterapia ha surgido como un mejor enfoque para discriminar entre “lo propio” y “lo no propio”,; https://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872020000700970
   1. https://www.cancer.gov/espanol/cancer/sobrellevar ; Tener cáncer cambia su vida y las vidas de quienes viven a su derredor. Los síntomas y efectos secundarios de la enfermedad y de su tratamiento pueden causar ciertos cambios físicos, pero también pueden afectar la forma como se siente y como vive.
   2. La población desconoce la gravedad del cáncer colorrectal; https://www.fundacionmercksalud.com/wp-content/uploads/2017/07/75.pdf
   3. Un 74% de los pacientes con cáncer en España desconoce el elevado riesgo de sufrir trombosis, según un informe europeo (Coalición Europea de Pacientes con Cáncer (ECPC), la Alianza Europea de Trombosis y Hemostasia (ETHA) y el movimiento Día Mundial de la Trombosis, con el apoyo de LEO Pharma. ; https://netmd.org/oncologia-medica/oncologia-medica-experts/un-74-de-los-pacientes-con-cancer-en-espana-desconoce-el-elevado-riesgo-de-sufrir-trombosis-segun-un-informe-europeo
   4. PACIENTES CON CÁNCER PERCIBEN FALTA DE INFORMACIÓN SOBRE RIESGOS EN IMAGENOLOGÍA; https://www.elhospital.com/temas/Pacientes-con-cancer-perciben-falta-de-informacion-sobre-riesgos-en-imagenologia+104143
   5. 25% de los pacientes con cáncer en el mundo mueren sin recibir tratamiento apropiado para el dolor; a Revista de la Sociedad Española del Dolor; http://www.diarioestrategia.cl/texto-diario/mostrar/1693480/estima-25-todos-pacientes-cancer-mundo-mueren-recibir-tratamiento-apropiado-dolor
   6. Una de cada cuatro mujeres desconoce que existen diferentes tipos de cáncer de mama ; https://www.genesiscare.com/es/una-de-cada-cuatro-mujeres-desconoce-que-existen-diferentes-tipos-de-cancer-de-mama/
   7. En España, el paciente de cáncer, en la mayoría de los casos, desconoce con exactitud el diagnóstico y/o pronóstico de su enfermedad. El médico habla poco de ello o lo hace de forma ambigua. ; Hasta fechas no muy lejanas, la mayor parte de los médicos tendía a informar escasamente o no informar a los pacientes de cáncer del trastorno que padecían(2)
      1. https://core.ac.uk/download/pdf/38820197.pdf
      2. Bara E. El efecto de la información en el proceso oncológico. [Tesis doctoral]. Madrid: Universidad Complutense de Madrid; 1996.
      3. Ibañez E. La información como estrategia de dominio del estrés en pacientes aquejados del cáncer. Bol Psicol 1988; 21: 27-50.
   8. La mayoría de pacientes de cáncer en España desconoce la opción de la secuenciación genómica; https://www.infosalus.com/asistencia/noticia-mayoria-pacientes-cancer-espana-desconoce-opcion-secuenciacion-genomica-20210513130513.html

Casos de éxito

• Hoy, el paciente comprende que su tratamiento debe ser oportuno, “ y lo antes posible”, y que cada demora, afecta un mejor pronóstico,
  • Un retraso de 1 mes en el tratamiento del cáncer aumenta la mortalidad entre un 4-8%. Un artículo publicado en The Lancet reflexiona sobre la importancia del abordaje equitativo de todas las patologías, además de la COVID-19. la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM) alertaba de las consecuencias del retraso en muchos otros procedimientos para estos pacientes, como es el diagnóstico.; https://gacetamedica.com/investigacion/oncologia/un-retraso-de-1-mes-en-el-tratamiento-del-cancer-aumenta-la-mortalidad-entre-un-4-8/
  • Cómo comprender su diagnóstico https://www.cancer.org/es/tratamiento/como-comprender-su-diagnostico.html

• pero a su vez choca con listas de espera, excesivas demoras en los exámenes o procedimientos que se inician hasta meses o años después del diagnóstico.
  • Las listas de espera para atención en el sistema de salud chileno, ha llegado a cobrar hasta 30 mil muertes solamente en 2021 https://www.meganoticias.cl/amp/nacional/376031-gente-muere-esperando-atencion-medica-salud-en-chile-04-05-2022.html
  • los pacientes con cáncer se quedan sin tratamiento ; https://saludconlupa.com/noticias/de-180-quimioterapias-8-por-dia-los-pacientes-con-cancer-se-quedan-sin-tratamiento/

Ningún tratamiento incluye “cura garantizada”.

1. http://www.cescap.org/2016/08/30/como-sabes-cuando-es-el-momento-de-abandonar-el-tratamiento-de-un-cancer-recordando-a-kate-granger/ ; cuando es el momento de abandonar el tratamiento de un cáncer.
   1. Los tratamientos contra el cáncer pueden ayudar a detener el crecimiento o la propagación del cáncer, pero algunas veces un tratamiento no funciona bien o deja de funcionar.; https://www.cancer.org/es/tratamiento/tratamientos-y-efectos-secundarios/planificacion-manejo/si-los-tratamientos-dejan-de-surtir-efecto.html
   2. Tratamientos contra el cáncer https://www.cdc.gov/spanish/cancer/survivors/patients/treatments.htm

• Un importante porcentaje de pacientes diagnósticados con cáncer no califican o bien, no toleran un tratamiento convencional , por distintos motivos ; efectos tóxicos, reacciones adversas o grados de avance y de ese grupo ,
  • Cómo la quimioterapia afecta el sistema inmunitario ; https://www.breastcancer.org/es/organizar-la-vida/sistema-inmunitario/tratamientos-contra-el-cancer/quimioterapia
  • Efectos secundarios de la quimioterapia https://www.cancer.org/es/tratamiento/tratamientos-y-efectos-secundarios/tipos-de-tratamiento/quimioterapia/efectos-secundarios-de-la-quimioterapia.html

1. muchos no responden favorablemente al tratamiento por resistencia y/o reaparición tumoral,
   1. Cuando su tratamiento para el cáncer deja de funcionar ; https://medlineplus.gov/spanish/ency/patientinstructions/000851.htm
   2. El papel de la quimiorresistencia en los tumores sólidos https://www.elsevier.es/es-revista-gaceta-mexicana-oncologia-305-articulo-el-papel-quimiorresistencia-tumores-solidos-X1665920110543914

1. lo que se explica con las estadísticas sobre pacientes que morirán por un diagnóstico de cáncer aun cuando recibieron el tratamiento convencional.
   1. Bruno Nervi, director médico del Instituto del cáncer UC y presidente de la Fundación «Chile sin cáncer«,: “En Chile se mueren 28 mil personas de cáncer anualmente, los mismos fallecidos que dejó la pandemia en el primer año” ;
      1. https://tv.emol.com/detail/20211229131155002/en-vivo-director-medico-del-instituto-del-cancer-uc-conversa-con-emol
      2. https://www.latercera.com/earlyaccess/noticia/en-chile-se-mueren-28-mil-personas-de-cancer-anualmente-los-mismos-fallecidos-que-dejo-la-pandemia-en-el-primer-ano/WZYGU2KBMBCC3PJXRPH46SBYSM/

1. Existen pacientes que inclusive ya han superado satisfactoriamente su tratamiento inicial, y sin embargo podrían enfrentar la reaparición del cáncer hasta por años después en ser tratados ,
   1. https://www.cancer.gov/espanol/tipos/cancer-que-regresa
   2. https://www.cancer.org/es/tratamiento/supervivencia-durante-y-despues-del-tratamiento/preocupaciones-de-salud-a-largo-plazo/recurrencia-del-cancer/como-hacer-frente-a-la-recurrencia-del-cancer.html
   3. https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/cancer/in-depth/cancer/art-20044575

1. quizás ese retorno esté asociado a una etapa ya avanzada con metástasis (compromiso de otros órganos), y que son tratados solo con métodos paliativos que se aplican para disminuir los síntomas que deterioran sus calidades de vida. 

1. Alivio del dolor y cuidados paliativos por cáncer avanzado http://www.supersalud.gob.cl/difusion/665/w3-article-18738.html

1. Innovación de la Inmunoterapia. “Si buscas resultados distintos , no hagas siempre lo mismo” A. Einstein. 2019

1. La inmunoterapia, una puerta menos tóxica y más efectiva contra el cáncer, https://www.quironsalud.es/blogs/es/cancer-ahora/inmunoterapia-puerta-menos-toxica-efectiva-cancer

Innovador tratamiento de inmunoterapia contra el cáncer llega a Latinoamérica

La inmunoterapia puede detener o retrasar el crecimiento de células cancerosas; impedir que estas se ramifiquen a otras partes del cuerpo y; ayudar al sistema inmunitario para que evite la recaída y la Enfermedad Mínima Residual (EMR). https://www.americaeconomia.com/insumos-y-servicios-hospitalarios/innovador-tratamiento-de-inmunoterapia-contra-el-cancer-llega-latinoamerica 

1. Actualmente en los principales congresos mundiales sobre avances en oncología, se han presentado innovadoras opciones terapéuticas, aparte de la quimioterapia y radioterapia ,son la inmunoterapia y la terapia dirigida, las cuales poseen una mayor precisión molecular para ser utilizadas en pacientes cada vez más necesitados con resultados más prometedores.
   1. https://www.aacr.org/meeting/aacr-annual-meeting-2022/
   2. La biotecnología de Inmunoterapia Adoptiva (IA), le permite razonable seguridad y efectividad para ser incluida en su tratamiento de cáncer, lo más pronto luego del diagnóstico.Inmunoterapia Adoptiva (IA) ayuda al mayor % de efectividad de esos tratamiento y menores reacciones adversas. Esta modalidad se conoce como TERAPIA COMBINADA; https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6225919/pdf/cmar-10-5363.pdf
   3. https://www.nature.com/articles/s41577-020-0306-5 A guide to cancer immunotherapy: from T cell basic science to clinical practice

• Optimizing Dendritic Cell-Based Approaches for Cancer Immunotherapy (2014)
  • https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4257036/pdf/yjbm_87_4_491.pdf

• Adjuvant dendritic cell based immunotherapy (DCBI) after cytoreductive surgery (CRS) and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy (HIPEC) for peritoneal mesothelioma, a phase II single centre open-label clinical trial: rationale and design of the MESOPEC trial (2019):
  • https://bmjopen.bmj.com/content/bmjopen/9/5/e026779.full.pdf

• Combination Strategies to Optimize Efficacy of Dendritic Cell-Based Immunotherapy:
  • https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fimmu.2018.02759/full
  • Wang Y, Deng W, Li N, et al. Combining Immunotherapy and Radiotherapy for Cancer Treatment: Current Challenges and Future Directions. Front Pharmacol. 2018;9:185. Published 2018 Mar 5. doi:10.3389/fphar.2018.00185
  • Wang, Chengshi; Pu, Juan; Yu, Hanxu; Liu, Yanyan; Yan, Honghuan; He, Zhongxiang; Feng, Xin. A Dendritic Cell Vaccine Combined With Radiotherapy Activates the Specific Immune Response in Patients With Esophageal Cancer. Journal of Immunotherapy: February/March 2017 – Volume 40 – Issue 2 – p 71–76 doi: 10.1097/CJI.0000000000000155
  • Asna N, Livoff A, Batash R, et al. Radiation therapy and immunotherapy-a potential combination in cancer treatment. Curr Oncol. 2018;25(5):e454–e460. doi:10.3747/co.25.4002
  • Shweta Joshi and Donald L. Durden, “Combinatorial Approach to Improve Cancer Immunotherapy: Rational Drug Design Strategy to Simultaneously Hit Multiple Targets to Kill Tumor Cells and to Activate the Immune System,” Journal of Oncology, vol. 2019, Article ID 5245034, 18 pages, 2019.

1. Variante biológica ;  se debe elaborar según diagnóstico de cada paciente, y que es posible de ajustar a cada cáncer, sin reacciones tóxicas ni adversas relevantes. La inmunoterapia es un área de tratamientos para programar, corregir o reforzar nuestro sistema inmune contra las células del cáncer.
   1. Inmunoterapia, vacunas contra el cáncer ; «Se persigue un efecto de vacunación in situ. Nuestra principal esperanza radica en que el nuevo tratamiento entre en acción con otros fármacos de inmunoterapia ya aprobados para su uso clínico o en desarrollo». https://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/tratamientos/inmunoterapia-vacunas-cancer
   2. La terapia celular adoptiva, también denominada inmunoterapia celular, es una forma de tratamiento que utiliza las células de nuestro sistema inmunitario para eliminar el cáncer.https://www.cancerresearch.org/es/immunotherapy/treatment-types/adoptive-cell-therapy

1. Variante farmacológica ; lista para administrar, que no esta indicada para todo tipo cáncer, posee reacciones adversas que pueden suspender su uso y cuyos costos en algunos casos, son extremadamente elevados. :
   1. ¿Qué es la inmunoterapia? https://www.cancer.net/es/desplazarse-por-atencion-del-c%C3%A1ncer/como-se-trata-el-c%C3%A1ncer/inmunoterapia/qu%C3%A9-es-la-inmunoterapia 
   2. Se usan varios tipos de inmunoterapia para tratar el cáncer: https://www.cancer.gov/espanol/cancer/tratamiento/tipos/inmunoterapia

1. Las terapias dirigidas son fármacos que bloquean el crecimiento y la diseminación del cáncer al interferir en moléculas específicas «blancos moleculares» como genes y proteínas específicas que intervienen en el crecimiento, avance, supervivencia y diseminación del cáncer.
   1. Terapias dirigidas: https://www.cancer.org/treatment/treatments-and-side-effects/treatment-types/targeted-therapy/what-is.html
   2. Inhibidores de puntos de control inmunitario https://www.cancer.gov/espanol/cancer/tratamiento/tipos/inmunoterapia/inhibidores-de-puntos-de-control#:~:text=Los%20medicamentos%20llamados%20inhibidores%20de,T%20destruyan%20las%20c%C3%A9lulas%20cancerosas.

1. El Dr. Ramón Gutiérrez, médico oncopatólogo y máster en oncología molecular, clínica y de precisión, Director Científico ONCOCIT USA, nos relata que “Es evidente que el paciente en Latinoamérica está cada vez más informado, exigente y participativo en los tratamientos que recibirá”
   1. https://www.linkedin.com/in/drgs/ ;

Dr Ramón Gutierrez, Médico Cirujano, Anátomo Patolólogo, Master en Oncólogía Molecular, Oncólogía clinica
Médico con más de 20 años de experiencia especialista en inmunoterapia adoptiva contra el cáncer e inmunoterapia tolerogénica para enfermedades autoinmunes.

Formación profesional

• USA: MSL Medical Science Liaison por UC Berkeley•Extension.

• España:
-Máster en Oncología Clínica por Universidad del País Vasco
-Máster en Oncología Molecular por Centro de Estudios Biosanitarios (CEB) y la Universidad Rey Juan Carlos, programa en colaboración con el Beth Israel de Harvard, recomendación de la European School of Oncology (ESO) y avalado por Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM).

• Chile:
-Médico cirujano de U de Concepción
-Patólogo por Universidad de Chile. (conacem 9628)

Académico jefe por 20 años de cátedras tales como patología general, anatomía patológica, fisiología y fisiopatología en universidades como: Universidad católica de la Santísima Concepcion, Universidad San Sebastián, Universidad de Las Americas y Universidad Pedro de Valdivia , donde se retiró en categoría de profesor titular.

• Miembro de: ASCO: American society for clinical oncology
• Miembro SITC: Society for Immunotherapy of Cancer.
• Presidente de SOCHIDEX: Sociedad chilena de inmunoterapia de células dendriticas y exosomas. (sochidex.cl)
• Presidente de SOCHOM: Sociedad chilena de Oncología Molecular (sochom.cl)
• Constantes apariciones y entrevistas en canales de televisión, prensa escrita, medios digitales y radios. En cada país, el paciente de cáncer consulta, cuestiona, y lo más importante, busca rápidamente tratamientos avanzados, de forma adicional a los convencionales”; además, “Esta conducta activa del paciente y su mayor conocimiento del cáncer, es clave, en el cada vez mayor uso de terapias personalizadas, reflejado en una notable mejor evolución y pronóstico, en distintos tipos de cáncer, edad y etapa del avance”, nos comparte el Dr. Ider Rivadeneira, Latam Advisor ONCOCIT USA, uno de los consorcios más reconocidos, y referentes en desarrollo molecular en programas de inmunoterapia personalizada en cáncer, para Latinoamérica y Europa